Tensiunea arterială crescută se observă atât în hipertensiunea arterială esențială, cât și în formele simptomatice de hipertensiune arterială care sunt asociate cu boli ale rinichilor, ale sistemului nervos central și ale sistemului endocrin. La persoanele sănătoase, o creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale apare în situații stresante, cu „sindromul hainei albe". Pentru a diagnostica cauzele, sunt prescrise teste de laborator - analize generale și biochimice de sânge, profile lipidice și hormonale și evaluarea RFG. Se folosesc metode instrumentale - ECG, EchoCG, ultrasunete ale rinichilor și glandelor endocrine. Ameliorarea simptomelor include modificarea stilului de viață, medicamente antihipertensive și eliminarea cauzelor simptomului.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Factori fiziologici
O creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale este observată atunci când sistemul simpatoadrenal este activat. Acest lucru se întâmplă în condiții de stres și frică severă. Tensiunea arterială crește moderat și nu este însoțită de o deteriorare gravă a sănătății. După eliminarea factorului traumatic, starea revine la normal. În timpul febrei, citirile tonometrului se modifică și ele, creșterea lor este proporțională cu nivelul temperaturii corpului.
Un fenomen larg răspândit este „sindromul hainei albe". La măsurarea tensiunii arteriale într-o unitate medicală (de exemplu, în timpul unui examen medical), nivelul acesteia depășește norma. Acest lucru se explică prin entuziasmul și nervozitatea pe care pacientul le experimentează atunci când vizitează lucrătorii medicali. În același timp, auto-monitorizarea presiunii la domiciliu nu arată abateri de la normă. Se crede că prezența unui astfel de sindrom crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială în viitor.
Hipertensiune arteriala
Hipertensiunea arterială primară este cea mai frecventă cauză patologică a hipertensiunii arteriale. Problemele cu tensiunea arterială încep în principal după vârsta de 50 de ani. La măsurarea cu un tonometru, se obțin valori peste 140/90 mm Hg. Artă. Înregistrarea presiunii sistolice și diastolice proporționale este tipică. Diagnosticul de hipertensiune arterială se stabilește dacă valorile indicate au fost obținute din 3 măsurători independente.
Boli cardiovasculare
O creștere a presiunii sistolice este o manifestare tipică a aterosclerozei. Pentru coarctația aortei, prezența tensiunii arteriale crescute la ambele brațe este mai specifică; la măsurarea valorilor la nivelul picioarelor, se obțin valori normale. La examinarea vizuală, se observă o bună dezvoltare a mușchilor brațelor și trunchiului, cu membrele inferioare relativ scurte și slabe.
Tensiunea arterială crește în boala Takayasu (aortoarterita nespecifică). Un semn patognomonic este că tensiunea arterială crescută este înregistrată pe brațul și piciorul unei jumătăți a corpului, în timp ce pe cealaltă parte nivelul rămâne normal. Simptomele apar la pacienții tineri, cel mai adesea între 15 și 30 de ani. Hipertensiunea arterială se observă cu stenoză a arterelor carotide și vertebrobazilare, insuficiență valvulară aortică și bloc atrioventricular complet.
Boli de rinichi
Prezența unui simptom în caz de afectare a rinichilor este asociată cu o eliberare crescută a factorilor vasoconstrictori în sânge, reținerea apei și a sărurilor în țesuturi. Formele renale de hipertensiune arterială se caracterizează prin prezența presiunii diastolice puternic crescute (până la 110 mm Hg și mai mare) cu o creștere relativ mică a presiunii sistolice. Un tablou clinic similar apare adesea la pacienții tineri și de vârstă mijlocie. Mai multe grupuri de boli contribuie la apariția hipertensiunii arteriale:
- Boli ale parenchimului renal: glomerulonefrita si pielonefrita cronica, glomeruloscleroza diabetica, amiloidoza.
- Leziuni vasculare renale: stenoză aterosclerotică a arterei renale, displazie fibromusculară.
- Anomalii congenitale: boală polichistică, hipoplazie, rinichi potcoavă.
Tulburări endocrine
Fluctuațiile ascuțite periodice ale tensiunii arteriale apar la femeile cu menopauză complicată. Simptomul este însoțit de înroșirea intensă a pielii și transpirație. Este cauzată de modificări hormonale din organism, tulburări ale inervației autonome a tonusului vascular. Hormonii joacă un rol important în reglarea tensiunii arteriale, astfel încât creșterea acesteia este provocată de următoarele boli endocrine:
- Tireotoxicoza. Cu patologia tiroidiană se înregistrează hipertensiunea sistolica izolată, iar tensiunea arterială diastolică este normală sau chiar redusă. Se observă tahicardie, tremor degetelor, pielea fierbinte și uscată. Simptomul patognomonic este exoftalmia.
- Feocromocitom. O tumoare a medulei suprarenale se manifestă printr-o creștere a presiunii până la un număr extrem de mare - de la 180/120 mm Hg. Artă. Simptomele sunt de obicei detectate la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani. Feocromocitomul este asociat cu tahicardie, tahipnee și cefalee severă.
- boala Itsenko-Cushing. Există o creștere persistentă a presiunii care este refractară la terapia medicamentoasă. Presiunea sistolică și diastolică crește uniform. O combinație tipică de hipertensiune arterială cu obezitate în jumătatea superioară a corpului, vergeturi violet și creșterea crescută a părului.
- Hiperaldosteronism. Se caracterizează printr-o creștere stabilă și constantă a tensiunii arteriale, care nu este atenuată de medicamentele standard, în plus față de diureticele care economisesc potasiu. Pe lângă creșterea tensiunii arteriale, sunt detectate slăbiciune musculară, pareză funcțională și parestezie.
Preeclampsie la femeile gravide
Preeclampsia, care apare în a doua jumătate a sarcinii, este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90. Alături de hipertensiune arterială, se observă umflături severe, dureri de cap și greață. În absența tratamentului, tensiunea arterială crește la niveluri foarte ridicate, la simptome se adaugă tulburări de vedere și vărsături. Dacă se dezvoltă convulsii pe fondul hipertensiunii arteriale și al nefropatiei, se spune că afecțiunea este în tranziție la stadiul de eclampsie.
Complicațiile farmacoterapiei
Fluctuațiile tensiunii arteriale sunt unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului medicamentos. De obicei, tensiunea arterială se modifică la ceva timp după ce începeți să luați medicamentul. Excepție fac medicamentele cu activitate simpatomimetică, care provoacă o creștere bruscă a tensiunii arteriale imediat după utilizare. Complicațiile sub formă de hipertensiune arterială sunt posibile atunci când luați următoarele grupuri de medicamente:
- Hormoni: glucocorticoizi, contraceptive orale.
- Medicamente care afectează sistemul nervos central: inhibitori MAO, antidepresive triciclice.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cu utilizare pe termen lung).
- Simpatomimetice: efedrina, tiramină.
Cauze rare
- Patologii ale sistemului nervos central: tumori cerebrale și chisturi, hemoragie subarahnoidiană, meningită și meningoencefalită.
- Boli ale sistemului sanguin: eritremie, hipercoagulare.
- Stresul acut: boala arsurilor, criza anemiei falciforme, sindromul de sevraj în alcoolism.
- Intoxicatii exogene: plumb, taliu, cadmiu.
Diagnosticare
În timpul examinării inițiale, cardiologul efectuează un examen fizic și măsoară presiunea din brațe și picioare. Pentru a obține cele mai fiabile rezultate, este prescrisă monitorizarea tensiunii arteriale (ABPM) 24 de ore. Căutarea diagnostică are ca scop găsirea factorilor etiologici care au determinat hipertensiunea arterială. Planul de examinare include de obicei:
- ECG. Conform electrocardiogramei, sunt relevate semne de hipertrofie miocardică și tulburări ale proceselor de repolarizare. Când tensiunea arterială se modifică spre niveluri mai ridicate, pot apărea extrasistole unice și alte tulburări de ritm și pot fi detectate manifestări ale malformațiilor cardiace congenitale sau dobândite.
- Ecografie. Cu ajutorul ecocardiografiei se evaluează funcția cardiacă. Hipertrofia miocardică a ventriculului stâng este adesea vizualizată. Pentru a exclude hipertensiunea renală, este necesar să se efectueze o ecografie a rinichilor și Dopplerografia arterelor renale. Conform indicațiilor, se efectuează ecografia principalelor glande endocrine.
- Teste standard. Se măsoară un test de sânge general și nivelul glucozei a jeun. Într-un studiu biochimic, sunt studiate nivelurile de uree și creatinine, spectrul lipidic este nivelul de colesterol, diferite fracții de lipoproteine. Într-un test general de urină, se determină cantitatea de proteine și elemente celulare.
- Teste avansate de laborator. Dacă există simptome tipice ale patologiei endocrine, se examinează nivelul unui număr de hormoni: corticosteroizi, aldosteron, catecolamine. Pentru a evalua funcția renală, se calculează clearance-ul creatininei. Pentru a exclude sindromul metabolic, se recomandă un test de toleranță la glucoză.
- Studii instrumentale suplimentare. Pentru a determina indicele cardiotoracic, forma și dimensiunea inimii, se efectuează un sondaj cu raze X a OGK. Pentru a confirma leziunile vasculare aterosclerotice se efectuează angiografie. Pentru un studiu mai detaliat al structurii rinichilor și glandelor suprarenale, sunt prescrise CT și RMN.
Tratament
Ajutor înainte de diagnosticare
Normalizarea nivelurilor crescute ale tensiunii arteriale începe cu măsuri non-medicamentoase. Pentru a reduce sarcina asupra inimii, trebuie să limitați cantitatea de sare de masă și lichid din dieta dumneavoastră. În caz de tulburări ale metabolismului lipidic, excludeți grăsimile animale. Este necesar să se stabilească o rutină zilnică: alocați suficient timp pentru somn, adăugați activitate fizică fezabilă. Consumul de alcool și fumatul sunt complet excluse.
Terapie conservatoare
Tratamentul medicamentos se efectuează ținând cont de etiologia hipertensiunii arteriale. Pentru afecțiunile simptomatice cauzate de stres, este indicat să se prescrie sedative. Tireostaticele sunt eficiente în eliminarea hipertensiunii arteriale în tireotoxicoză. Cele mai multe cazuri de hipertensiune arterială necesită utilizarea medicamentelor antihipertensive clasice, care în cardiologie sunt împărțite în 5 grupe:
- Diuretice. Recomandat în principal pacienților vârstnici cu insuficiență cardiacă și edem concomitent. Produsele nu sunt utilizate în timpul sarcinii, hipercalcemiei sau gutei.
- inhibitori ai ECA. Indicat pentru hipertensiune arterială în combinație cu disfuncție ventriculară stângă, diabet zaharat și boli de rinichi. Nu este prescris femeilor însărcinate.
- Blocante ale receptorilor angiotensinei II. Conform mecanismului de acțiune, ARB sunt similare cu grupul anterior de medicamente, dar provoacă mai puține reacții nedorite. Dezavantajul este prețul ridicat.
- Antagonişti de calciu. Au un efect vasodilatator, deci sunt adesea folosite atunci când există o creștere bruscă a tensiunii arteriale diastolice. Un efect suplimentar al medicamentelor este un efect antiaritmic.
- Beta-blocante. Poate fi recomandat pacienților tineri ca monoterapie. De asemenea, luate pentru insuficiență cardiacă cronică concomitentă și tahiaritmii.
Interventie chirurgicala
Tratamentul chirurgical este utilizat în principal pentru secretarea tumorilor sistemului endocrin, care sunt refractare terapeutic la creșterea tensiunii arteriale. Sunt indicate îndepărtarea chirurgicală a feocromocitomului, adenomului suprarenal și rezecția subtotală a glandei tiroide. Pentru cauzele renale de hipertensiune arterială se efectuează intervenții chirurgicale reconstructive pe arterele renale, în situații avansate se efectuează nefrectomie.
Chirurgii cardiaci și vasculari tratează unele cauze cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale. Odată cu coarctația aortei, defectul este corectat, după care simptomele dispar. Pacienții cu insuficiență aortică necesită înlocuirea valvei cardiace. Pentru blocul AV complet care cauzează hipertensiune arterială, este implantat un stimulator cardiac permanent.